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Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung für Menschen mit Behinderung in vollstationären Einrichtungen und besonderen Wohnformen

Kurztext

Für Menschen mit Behinderungen, die

  • in einer vollstationären Einrichtung leben, in der 

- die Teilhabe am Arbeitsleben,

- die Teilhabe an Bildung

- die soziale Teilhabe  

- die schulische Ausbildung oder die Erziehung im Vordergrund stehen,

oder

- in einer besonderen Wohnform (Wohnheim/Wohngruppe für Personen mit Behinderungen), in der 

- der Zweck des Wohnens und

- die Eingliederung in die Gesellschaft

 im Vordergrund stehen,

übernimmt die Pflegekasse 15 Prozent der vereinbarten Vergütung, jedoch nicht mehr als monatlich 266 Euro.

  • Antrag notwendig
  • zuständig: Pflegekasse

Teaser

Leistungen der Pflegekasse für Menschen mit Behinderungen in stationären Einrichtungen oder besonderen Wohnformen.

Volltext

Leben Sie als Mensch mit Behinderung (Pflegegrad 2 bis 5) in einer vollstationären Einrichtung, in der

  • die Teilhabe am Arbeitsleben,
  • an Bildung
  • die soziale Teilhabe,
  • die schulische Ausbildung oder
  • die Erziehung von Menschen mit Behinderungen

im Vordergrund stehen?

Dann übernimmt die Pflegekasse 15 Prozent der Kosten.  

Die Aufwendungen der Pflegekasse dürfen im Einzelfall je Kalendermonat 266 Euro nicht überschreiten.

Dies gilt auch für besondere Wohnformen (mehrere Personen mit Behinderung gemeinsam in einem Wohnheim/einer Wohngruppe). Dabei müssen

  • das gemeinsame Wohnen und die Eingliederung in die Gesellschaft im Vordergrund stehen,
  • das Wohn- und Betreuungsgesetz Anwendung finden,
  • der Umfang der Betreuung weitgehend der Versorgung in einer vollstationären Einrichtung entsprechen.

Beanspruchen Sie für die Tage, an denen Sie zu Hause gepflegt und betreut werden, anteiliges Pflegegeld, gelten die Tage der An- und Abreise als volle Tage der häuslichen Pflege.

Erforderliche Unterlagen

Erkundigen Sie sich bei Ihrer Pflegekasse, welche Unterlagen erforderlich sind und ob es ein besonderes Antragsformular gibt.

Voraussetzungen

  • Pflegebedürftige sind in einer vollstationären Einrichtung für Menschen mit Behinderung untergebracht

oder

  • leben in einer besonderen Wohnform
  • gilt nur für Pflegebedürftige mit Pflegegrad 2 bis 5

 

Kosten (Gebühren, Auslagen,etc.)

Die Antragstellung ist kostenlos.

Verfahrensablauf

Die Leistung muss bei der Pflegekasse schriftlich beantragt werden

Bearbeitungsdauer

Die Bearbeitungsdauer des Antrages hängt von unterschiedlichen Voraussetzungen ab.

Fristen

Keine

Formulare/Schriftformerfordernis

Gegebenenfalls steht ein besonderes Antragsformular zur Verfügung (zu erfragen bei Ihrer Pflegekasse).

Onlineverfahren möglich: nein

Schriftform erforderlich: ja

Persönliches Erscheinen nötig: nein

Fachlich freigegeben durch

Niedersächsisches Ministerium für Soziales, Gesundheit und Gleichstellung.

Fachlich freigegeben am

02.11.2020

Zuständige Stelle

Ihre Pflegekasse

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Zuständige Stellen und Formulare

Adresse:
GKV Spitzenverband

Reinhardtstraße 28
10117 Berlin, Stadt

Telefon: +49 302 062880
Telefax: +49 302 0628888

Webseite: kontakt@gkv-spitzenverband.de
Webseite: Krankenkassenliste - Suche nach Krankenkassen
Webseite: Startseite des GKV-Spitzenverbandes